La sutura subcutánea se puede llevar a cabo como complemento de la sutura en superficie en heridas profundas y desgarros sometidos a fuertes tensiones, y como precaución contra la dehiscencia.Si se realiza se hará con material reabsorbible. Se ha de situar solo en la dermis para evitar la formación de un absceso epitelial. La sutura tiene que ser invertida procurando dejar los nudos hacia el interior y con los cabos cortos (se cortan a ras del nudo) para evitar la penetración en la epidermis que está justo por encima.Esta sutura no requiere la posterior retirada del material (Imágenes 1-5).

Combina las tiras de sutura cutánea y el adhesivo tópico proporcionando fuerza y resistencia (Imagen 10). Técnica de uso Se aproximan los bordes de la herida aplicando las tiras de sutura cutánea de forma perpendicular sobre la misma, hay que colocarlas posicionando la zona no perforada directamente sobre los bordes de la herida para evitar que el adhesivo tópico fluya dentro de la misma. Dejar entre las tiras de 2 a 5 mm. Se aplica una sola capa de adhesivo tópico sobre la membrana de plástico protectora, asegurándose de que el adhesivo penetra en las perforaciones sin empapar toda la tira. ...

Tras concluir el cierre de la herida se procede a limpiar los restos hemáticos con suero salino y posterior desinfección con antiséptico. Se cubre luego la herida con un apósito estéril.Dependiendo de las características de la herida, que haya sido preciso realizar ligadura de vasos, que haya riesgo de formación de hematomas y dificultad del retorno venoso en el caso de los miembros inferiores, se ha de aplicar un vendaje compresivo.Se tiene que valorar la administración de antibióticos por el riesgo de infección; así como la inmunización antitetánica según el protocolo. Además, se han de realizar revisiones y controles posteriores...

Los hilos empleados en la realización de suturas quirúrgicas son de material muy variado y su uso depende de las circunstancias de la herida, las estructuras que afecta, la duración, la profundidad, etc. El material se ha de escoger en relación con su interacción con la herida y con sus propiedades mecánicas. Clasificación general La clasificación del material de sutura se basa generalmente en su nivel de degradación. Así, hay materiales absorbibles que son los hilos que presentan una degradación más rápida, perdiendo su resistencia a la tracción en menos de 60 días; y materiales no absorbibles, que conservan su resistencia ...

El material que se emplea en la unión de los bordes de una herida para mantenerlos unidos se denomina de forma genérica sutura y puede ser de dos tipos: Sutura reabsorbible.Sutura no reabsorbible.

Permiten introducir el hilo de sutura para poder aproximar los bordes de la herida, causando el menor daño posible a los tejidos. Material Las agujas quirúrgicas son aleaciones de acero inoxidable con cromo, que impide la corrosión. Además, para darle una mayor resistencia a las suturas y al incurvamiento, llevan una alta proporción de níquel. Estructura de la aguja Los componentes de la aguja quirúrgica son el troquel, el cuerpo y la punta.Troquel: es el lugar donde se inserta el hilo de sutura. Los troqueles más regulares se obtienen realizando una perforación con láser y, por lo tanto, causando un menor daño ...

Portaagujas La conducta biomecánica de las agujas y de los portaagujas viene determinada por el filo de la aguja, la resistencia de esta a la incurvación, su ductilidad y la presión de cierre del portaagujas. Esta última mide la fuerza ejercida por las mordazas sobre una aguja curva. Los portaagujas más habituales son los de Mayo-Hegar, Mathieu y Castroviejo (Imagen 13).El portaagujas adecuado para una aguja determinada se selecciona mediante la relación entre la presión de cierre de este y el momento en el cual cede la aguja, es decir, se deforma, puesto que está ...

No se incluye dentro de los materiales absorbibles el catgut al estar retirado en Europa como ya se menciona en otro apartado anterior. Poliglactina 910 (Vicryl Rapid®) Material absorbible, con una estructura de trenzado recubierto que está formado por poliglactina 370 y estearato de calcio al 50%. El calibre oscila desde el 7/0 hasta el 1. De color violeta o incoloro, está esterilizado por irradiación. Mantiene la fuerza tensil durante 12 días. La absorción ocurre dentro de los 42 días, por hidrólisis, con mínima reacción. Se puede aplicar en piel, cirugía plástica, oftalmología, obstetricia, ginecología y urología. Poliglactina 910 (Vicryl®) Material absorbible, ...

El cierre de la piel mediante grapas metálicas es una forma rápida de realizarlo, además provoca una escasa reacción tisular y su resistencia a la infección es mayor que con otros materiales de sutura.La desventaja que presenta es la difícil alineación de los bordes de la herida, sobre todo si son irregulares. Se produce una aproximación incorrecta de los bordes y, por tanto, cicatrices que pueden llegar, incluso, a ser deformantes, por lo que debería reservarse su uso a lugares donde no se aprecien las cicatrices, como es el caso del cuero cabelludo. Tampoco se deben emplear si no es...

El cierre de una herida también se puede realizar mediante el empleo de tiras de esparadrapo o mediante cintas adhesivas diseñadas especialmente para tal fin (Imagen 7).El modo de colocarlas se muestra en la Imagen 8. Utilización de la cinta adhesiva Las tiras se colocan sobre uno de los bordes de la piel, después se llevan hacia el otro lado de la herida acercando ambos bordes y se aplica el resto de la cinta. Las cintas se ponen perpendicularmente a la herida, de forma que no haya tensión, con una distancia ...

Los diferentes tipos de sutura y los materiales empleados en ellas pueden consultarse en los Cuadros 1 y 2. Monofilamento Ventajas: Superficie suave.Baja fricción.No tiene efecto capilar.No hay anidación bacteriana.Desventajas: Difícil manipulación y anudado.No es elástico. Multifilamento Ventajas: Resistente.Manejable.Buena manipulación.Desventajas: Puerta de entrada bacteriana.Efecto capilar.Trauma tisular.Corte del tejido. Biológicas Ventajas: Manipulado.Anudado.Desventajas: Reacción tisular.Absorción por vía enzimática.Absorción no predecible. Sintéticas Ventajas: Absorción por hidrólisis.Absorción predecible.Resistentes.Desventajas: Los monofilamentos se manipulan con gran dificultad.

Anestésico local.Cintas adhesivas.Grapas.Suturas químicas.Material estéril: paño fenestrado, guantes, gasas.Suero salino.Antiséptico (povidona yodada o clorhexidina).Jeringas y agujas de diferentes calibres.Apósitos.Vendas (Imagen 1).

Portaagujas.Pinzas de disección o de Adson: con dientes, sin dientes.Pinzas de hemostasia: Kocher, Mosquito (recto y curvo).Tijeras.Bisturí.Se presenta cada uno de ellos en fotografías para su mejor visualización en el apartado en el que se describen con detalle.

Actuación en las contusiones Reposo e inmovilización: son medidas elementales a aplicar en todas las lesiones traumáticas para aliviar los síntomas (dolor, edema), así como para favorecer la reparación de los tejidos.Limitación de movimientos: en general, en la zona contundida, manteniéndola en posición funcional y elevada para facilitar su drenaje venoso y linfático (drenaje postural), lo que mejorará el posible edema.Fármacos: pueden utilizarse antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos para disminuir la inflamación y el dolor, respectivamente. Contusiones de primer grado (moraduras) Se trata de lesiones mínimas que curan solas en corto espacio de tiempo ...

La mayoría de los traumatismos faciales provocan contusiones. En cuanto a las heridas es importante recordar la división de la cara en un macizo óseo y en unas partes blandas superficiales y profundas. Los tegumentos faciales están constituidos por los músculos de la mímica, que son los responsables de la fisonomía y la expresión, disponiéndose a modo de esfínteres periorificiales, por lo que su exploración ha de ser minuciosa.En la cara se pueden definir diferentes unidades estético-funcionales, delimitadas por irregularidades de la superficie facial y cubiertas por piel de diferente grosor y que alojan elementos anatómicos de importancia. Se puede...

Una sencilla clasificación para facilitar su comprensión distribuiría las derivaciones urinarias en: Derivaciones urinarias heterotópicas no continentes:Nefrostomía.Ureterostomía cutánea.Conducto ileal o ureteroileostomía cutánea.Conducto colónico.Derivaciones urinarias heterotópicas continentes:Ureterosigmoidostomía.Reservorios ileales: Kock.Reservorios ileocecales: Tscholl, Indiana y Heineke-Mickulicz.Derivaciones urinarias ortotópicas:Modelos ileales: Camey, hemi-Kock, Studer, Hautmann y Padovana.Modelos ileocecales: bolsa de Mainz, Le Bag e Indiana.Modelos con colon derecho, sigmoides, con estómago. Derivaciones urinarias heterotópicas Conjunto de técnicas quirúrgicas mediante las cuales se hace salir la orina por un conducto diferente a la uretra (estomas en la piel, el recto, etc.). Derivaciones urinarias heterotópicas no continentes El sacrificio al que se somete al paciente por la ablación vesical o ...

Sonografía Doppler transcraneal Es conocido que, en pacientes en estado crítico, con una inestabilidad hemodinámica severa, el hecho de someterlos a movimientos mínimos puede producirles un empeoramiento en su estado. Es por esto por lo que la monitorización hemodinámica encefálica en este tipo de enfermos se encamina a utilizar métodos que se puedan realizar en la cabecera de la cama sin precisar movilizar al paciente y una de estas técnicas es el Doppler transcraneal. La ecografía consiste en la utilización de ondas electromagnéticas para reconocer objetos no accesibles a la visión directa por medio de ondas ultrasónicas remitidas en ecos de ...

Son las utilizadas con más frecuencia. Los puntos se ponen uniformemente dependiendo de la profundidad y extensión, y se retiran con mayor facilidad que en las continuas. Favorecen el drenaje de la herida (Imagen 6). La sutura simple se puede emplear con dos finalidades: como complemento a una sutura subcutánea, la cual solamente sirve para afrontar los bordes sin dar mucha solidez al cierre; y como cierre de espesor total de la herida en un solo plano.Cuando se utiliza como sutura de espesor total es la más estable de todas las suturas. Se ha de ...

Determinados pacientes, debido a su situación concreta, necesitan disponer de un acceso venoso mantenido evitando punciones venosas repetidas.Los accesos vasculares centrales se emplean para administrar toda clase de tratamientos intravenosos como quimioterapia, nutrición parenteral total, transfusiones, etc. Igualmente pueden utilizarse para obtener muestras de sangre.El reservorio subcutáneo es un sistema totalmente implantable que no precisa de mantenimiento cuando está en reposo y sus cuidados en esta etapa se reducirán a la heparinización cada 10-12 semanas.La valoración y el diagnóstico enfermero serán primordiales a la hora de decidir la necesidad de este tipo de catéter venoso central, así como el diagnóstico...

Se tiene que valorar siempre la cicatrización de cada herida concreta. En general, las zonas más vascularizadas y las que soportan menor tensión tienen una cicatrización más rápida y permiten una retirada de los puntos más temprana. Material Guantes.Gasas.Suero salino.Antiséptico (povidona yodada o clorhexidina).Pinzas de disección sin dientes.Tijeras para la retirada de puntos o bisturí con mango como alternativa.Quitagrapas en el caso de cierre de la herida con grapas. Técnica Se ha de valorar la cicatrización de la herida y comprobar que los márgenes de esta se han cerrado perfectamente.Dependiendo de las características que haya presentado la herida y la dificultad para ...