Versión de HTML Básico
Hablar de la guerra es hablar del punto de inflexión
en el que comienzan a desarrollarse y a perfilarse los
distintos sistemas de emergencias en todo el
mundo. Ya en 1859, durante la guerra por la unidad
italiana, en una batalla alrededor de la aldea de
Solferino, un ciudadano llamado Henry Dunant
reflexiona sobre lo que ha visto y vivido. Escribe en
1862 una obra llamada
Recuerdo de Solferino
que
concluye con una pregunta:
“¿No se podría, durante
un periodo de paz y de tranquilidad, fundar socieda-
des de socorro cuya finalidad sería prestar ayuda a los
heridos, mediante voluntarios dedicados?”.
Así surge
la Cruz Roja.
Durante las décadas de 1950 y 1960 se promueve el
desarrollo hospitalario con delegación excesiva en
la tecnología y especialidades hospitalarias, con lo
que la asistencia prehospitalaria en las urgencias
queda fundamentada en una rápida evacuación al
centro hospitalario más próximo (no al más ade-
cuado), pero sin asistencia
in situ
ni durante el tras-
lado. Esto se debió a la falta de preparación especí-
fica de los profesionales de la asistencia básica en
urgencias y, sobre todo, a la carencia de material y
tecnología fuera del hospital, por lo que era razona-
ble correr hacia el lugar donde se encontraban la
tecnología y la formación específica.
En las UCI hospitalarias se evidencia que la morta-
lidad y secuelas de los pacientes críticos a veces
podrían evitarse, a ellas accedían sólo los pacientes
que tenían la suerte de sobrevivir sin asistencia
médica en los momentos en que la mortalidad era
mayor.
En los campos de batalla vietnamitas, otra vez la
guerra, profesionales formados específicamente en
emergencias trataron
in situ
a los heridos y los tras-
ladaron de manera asistida a hospitales de campaña
próximos. Tras esta experiencia se comprobó un
descenso considerable de la mortalidad de los sol-
dados del ejército americano: en Vietnam fue del
1%; durante la Primera Guerra Mundial del 8%.
Al final de la década de 1960 comienzan a plantear-
se y desarrollarse los sistemas integrales de emer-
gencias (SIE) en Estados Unidos (EEUU). En 1966
la Academia Nacional de Ciencias Americana afir-
ma que
“las muertes accidentales constituyen una
pandemia desatendida”
y, a raíz de este informe, la
OMS proclama en 1968 que nada puede justificar
que se prive a un ciudadano de los cuidados más
inmediatos y eficaces cuando se encuentra grave.
En 1973 se crea el
Emergency Medical System
, en
EEUU, y a lo largo de esta década se implantan los
SIE en Francia, Alemania, Canadá e Israel.
Se establecen dos modelos de respuesta a las emer-
gencias: el modelo europeo y el modelo americano.
u
El modelo europeo, representado por Francia
con el Servicio Móvil de Urgencia y Reanima-
ción (
Service Mobile d’Urgence et de Réanima-
tion
–SMUR–), está constituido por una ambu-
lancia de soporte vital básico y avanzado e inte-
grado por un médico, un enfermero y un
técnico coordinados por un centro de coordina-
ción que da respuesta institucional a cualquier
tipo de emergencia.
u
El modelo americano, por el contrario, estaba for-
mado por paramédicos que actuaban bajo la guía
de protocolos estandarizados. Estaban dirigidos
por un centro de coordinación donde el médico
recibía la información biosanitaria recogida por
ellos y les daba instrucciones de actuación.
Durante la década de 1980 algunos estudios ponen de
manifiesto la importancia de potenciar la asistencia
prehospitalaria en las emergencias al comprobarse
que, de la totalidad de los pacientes que fallecen por
infarto agudo de miocardio (IAM), el 60% lo hace en
el domicilio y el 10% durante el traslado, principal-
mente por la fibrilación ventricular que revierte en el
85% de los casos con desfibrilación precoz.
De los fallecidos por accidentes de tráfico, el 62%
muere antes de llegar al hospital, por lo que la asis-
tencia prehospitalaria de éstos cobra máxima
S
ERIE
C
UIDADOS
A
VANZADOS
u
Cuidados al paciente crítico adulto
•
26